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看病打包结算!新医保支付会给患者带来哪些变

医保新支付要领来了!近日,国家医保局确定了按疾病诊断相关分组付费(以下简称DRG)国家试点城市。除西藏外,各省均有1市试点,覆盖全国。2020年模拟运行该付费要领,2021年启动实际付费。

自2011年开始,DRG先后在北京市6家病院试点。如今,试点即将在全国推开,但此前一家试点病院的副主任医师奉告记者,8年来DRG仍旧停顿在“测算”阶段,而且应用该付费模式后,病院多例手术“赔钱”。

既然如斯,新的医保支付为何要选择DRG?它的执行会给患者带来哪些变更?对付病院而言,DRG意味着什么?近日,《工人日报》记者就此进行了采访查询造访。

按“病”付费,不再按项目付费

DRG到底是什么?在这种新型医保支付模式中,住院病人根据病情严重程度、治疗措施的繁杂程度、诊疗的资本耗损(资源)程度以及合并症、并发症、年岁、住院转归等身分,分为多少的疾病诊断相关组。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

以阑尾炎疾病为例,以往患者医保就医,要先付登记费,然后支付反省费,血老例一项若干钱、拍片一项若干钱,一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各类诊疗用度打包、定价,以此作为医保支付的标准。

普通地讲,比拟于我国现行的按项目付费支付模式,DRG以病为结算单位。每一类疾病从开始治疗到停止,大年夜概花若干钱,会有较为科学的谋略机制。

“DRG着实便是临盆医疗办事的机制。”从按项目付费到DRG,在清华大年夜学病院治理钻研院教授杨燕绥看来,这是医疗办事临盆机制的变更和进步。“它并非只是一个谋略措施,而是彻底的医疗办事临盆机制转型。”

在不少专家看来,DRG付费是一项系统性工程。它必要医学、医保、药品等种种专家拟订分组规范,数据滥觞于各试点城市医保包揽机构和医疗机构前三年基础数据。

这对各试点城市的医保、医疗机构提出了很高的要求。而这次试点的30座城市里,除北京、金华等地此前有过相关探索履历,不少城市必要从零开始。

只管试点存在必然难度,但作为今朝国际上广泛利用、对照先辈的医疗保险付费要领,不少医保专家向记者表示,DGR的执行已“箭在弦上”。

“救命钱”要花得更明白

医疗保险基金是老庶夷易近的“救命钱”。医保基金出入增长的变更趋势,使得经由过程支付要领革新来节制医疗用度成为医保革新的一定选择。

在这次宣布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的看护》中,国家医保局也明确表示,在开展DRG试点的同时,要进一步完善医保总额预算治理轨制。

据中国劳动和社会保障科学钻研院医保室主任王宗凡先容,当前,人口老龄化、疾病慢性化、过度医疗、医保目录范围扩大年夜等带来的医疗用度快速增长,给医保基金带来支付压力。同时,因为经济下行、企业包袱较重,导致医保筹资能力很难延续曩昔快速增长的趋势。

根据2018年医疗保障奇迹成长统计快报,整年基础医疗保险基金总收入21090亿元,总支出超17607亿元。此中,整年职工基础医疗保险基金收入增长8.7%,而基金支出则增长了11.5%。

面对医保基金的出入压力,节制医疗用度分歧理增长成为医保基金治理的关键词。

复旦大年夜学病院治理钻研所副所长罗力表示,今朝医保按项目付费,有些病院和医生会进行防卫性医疗。还有些病院为了创收,让病人多反省、多吃药,造成病人和医保支出加大年夜。

而在DRG模式中,病院给患者开出的反省、药品会成为病院的资源,是以其在给病人看病时就会“一个钱打二十四个结”。中山大年夜学教授、南方保险钻研院院长申曙光奉告记者,DRG是跟医保总额预支相结合的一种要领。

从当前一些城市的探索环境来看,DRG结算对医保而言起到了控费的感化,对医保的信息化治理、医生的诊疗规范化也起到了必然的推动感化。

未来让更多病院介入充分竞争

“试点8年、测算8年,但今朝还没开始实施。”在北京DRG试点某病院一位副主任医师看来,DRG的推行仍有难度,主如果“没有明白人”。

该医师表示,诊疗历程中有很多动态身分,物价、医疗技巧、患者个体环境等对诊疗资源都可能造成的影响。“比犹如样一种病的手术,一台花费2500元,另一 台花费2900元,不斟酌详细环境直接加权将这台手术定为2700元,这显着不科学。DRG实施要求很高,顶层设计必然要做好。”

经由过程此前对多地试点的阐发,杨燕绥表示,执行DRG付费,必要更多病院介入进来,这样才能充分竞争,结余留用,并有利于真正实现分级诊疗。

记者懂得到,今朝,广西柳州便是我国DRG付费模式覆盖范围最广的城市之一。截至去年6月,该市73家定点医疗机构,600多个组点执行了DRG模式。结 果显示,柳州医保基金运行平稳,定点医疗机构普遍盈余,医疗用度下降趋势显着,职工基础医疗保险小我包袱也从2016年的24.82%,降至2017年的 21.34%。

“DRG付费试点多年,但都是小范围的。这次DRG付费国家试点是首次较大年夜规模的探索。但任何一种支付要领都不是万能的,弗成能办理所有问题。”申曙光强调,未来DRG轨制要有“自我更新”的机制,“试点一开始,轨制或多或少会有分歧理的地方,要能赓续调剂和完善。”(记者 李图画)

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